ABSTRACT
Los cateteres para hemodialisis de colocacion en el sistema venoso central son una alternativa importante en el manejo de pacientes con insuficiencia renal aguda o cronica que requieren hemodialisis de urgencia y no cuentan con otra via de acceso. En el Hospital Mexico este tipo de cateteres de utiliza desde 1987, y desde entonces hasta abril de 1989 se habian colocado aproximadamente treinta. La revision retrospectiva de veinte de los pacientes a quienes se les habia colocado veinticuatro cateteres mostro que los mismos estan siendo utilizados en pacientes jovenes ( edad promedio 35 años), con insuficiencia renal cronica terminal o insuficiencia renal aguda, especialmente la relacionada con accidente obstetrico o "schock"septico los cuales requerian hemodialisis en forma aguda. La mayoria de los cateteres fueron colocados por via subclavia al primer intento de canulacion; en el 58 por ciento de los casos estuvieron colocacdos por diez dias o menos, y el numero de dialisis realizadas fue de 9 o menos en mas del 60 por ciento de ellos. Un 21 por ciento de los casos presento algun tipo de complicaciones, la mayoria de los cuales fueron menores, presentandose un solo caso de lesion vascular grave que contribuyo a la muerte del paciente. En el 60 por ciento de los casos, el resultado obtenido con el uso del cateter fue eficaz, puesto que logro sacar al paciente de su estado critico para ofrecerle luego otras laternativas de tratamiento definitivo.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , History, 20th Century , Acute Kidney Injury/therapy , Renal Dialysis , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Catheterization , Costa RicaABSTRACT
La nefropatía lúpica se atribuye al depósito y formación "in situ" de complejos inmunitarios y cursa con aumento en la síntesis de prostaglandinas, las cuales contribuyen a mantener la función renal. La progresión del daño renal en el curso de una nefropatía está determinada en parte por las adaptaciones hemodinámicas que ocurren a medida que disminuyen las nefronas funcionantes. En este trabajo se evalúa la respuesta hemodinámica renal a la ingestión de proteínas en pacientes con nefropatía lúpica y su relación con la síntesis de prostaglandinas, como una medida indirecta para evaluar la presencia de alteraciones hemodinámicas renales que pueden contribuir a la progresión de la lesión renal. Se estudiaron 10 pacientes con nefropatía lúpica subclínica y 13 sujetos normales a los que se midió la excreción urinaria de "PGEZ" y actividad plasmática de renina (APR) además se evaluó la reserva funcional renal midiendo la respuesta de filtración glomerular (I yodotalamato) y flujo plasmático renal (125I hipuran) a la ingesta aguda de proteínas (caseína 1g/Kg). Los estudios se repitieron después de recibir indometacina 150mg/día durante 4 días. En los pacientes con LES se demostró aumento en PG E2 orina (14.7 ñ 3.0 vs. 5.8 ñ 0.6 ng/h p<0.5) e hiperreninemia (13.5 ñ 2.5 vs. 2.9 ñ 0.6 ng/ml/hr p<0.5). La filtración glomerular basal se encontró disminuida respecto a los controles (86.2 ñ 3.8 vs. 109.7 ñ 2.4 ml/min p<0.5), sin embargo, la respuesta a IAP fue normal. La indometacina suprimió PG y APR en ambos grupos, en los controles no modificó la hemodinámica pero en LES aunque no disminuyó la FG basal, sí suprimió totalmente la respuesta a IAP. En la nefropatía LES la reserva funcional renal depende de la síntesis de PG; la inhibición crónica de estos autocoides puede generar alteraciones hemodinámicas que contribuyan a la progresión de la lesión renal